SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN

Le nerf médian passe dans la main en pénétrant, accompagné par les 9 tendons fléchisseurs des doigts, dans un tunnel dont les parois sont délimitées par les os du carpe et un épais ligament (le ligament annulaire antérieur du carpe).

Ce nerf s’occupe de la sensibilité des pulpes du pouce, de l’index, du majeur et d’une partie de l’annulaire. Il a également un rôle dans la motricité du pouce.

Lorsque le tunnel rétrécit, le premier à en souffrir est le nerf médian. Les causes de cette compression sont :

• Interne (dans le tunnel) : épaississement de la membrane des tendons fléchisseurs (synovite), kyste
• Externe au tunnel : arthrose, fracture des os du carpes

 Quelles sont les causes ?

Il s’agit d’une pathologie très fréquente chez les hommes et femmes de tout âge. Les facteurs de risque sont :

• Grossesse,
• Femmes de plus de 50 ans,
• Travailleurs/travailleuses manuels effectuant des gestes répétitifs (horlogerie, informatique, manutention…),
• Certaines maladies comme le diabète ou l’hypothyroïdie

Quels sont les symptômes ?

• Engourdissement du pouce, index, majeur et une partie de l’annulaire. 
• Fourmillements, souvent en 2ème partie de nuit.
• Douleurs, parfois brûlures, remontant l’avant-bras, le bras, voir même l’épaule.
• Manque de force
• Maladresse

 Quel est le traitement ?

Un examen clinique spécialisé sera effectué par la Dr Lamouille afin de confirmer le diagnostic, et évaluer la sévérité de l’atteinte.

Un examen par le neurologue pourra éventuellement être demandé. Il effectuera un électroneuromyogramme.

Son but est de confirmer le diagnostic, déterminer le site de compression du nerf et de déterminer s’il n’y a pas un autre site de compression, ou un autre nerf atteint.

Le traitement médical consiste en :

• Attelle de poignet la nuit
• Infiltration de corticoïdes (en cas de grossesse, synovite des tendons fléchisseurs)
• Ergothérapie ou physiothérapie

 Si l’atteinte clinique et/ou à l’ENMG est très sévère, ou en cas d’échec du traitement médical, une prise en charge chirurgicale est alors proposée.

 Une petite incision à la paume de la main est effectuée, et le ligament antérieur est sectionné sur toute sa longueur afin de décomprimer le nerf médian. L’intervention se fait sous anesthésie locorégionale avec ou sans garrot au bras (technique WALANT). La chirurgie et l’anesthésie sont effectuées par la Dr Lamouille.

L’intervention se déroule en ambulatoire, généralement vous resterez moins de 2h sur place.

 Quelle est l’évolution habituelle après la chirurgie ?

Généralement les fourmillements disparaissent rapidement. La douleur de la paume de la main à l’effort ou à l’appui est habituelle est peu persister jusque 3 à 6 mois. La récupération de la sensibilité et de la force peut prendre 6 mois à une année, et parfois reste incomplète pour les cas les plus sévères.